7月1日，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)指出，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定并發(fā)布《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），其中提出，支持創(chuàng)新藥進(jìn)入基本醫(yī)保藥品目錄和商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄。一方面，健全基本醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在堅(jiān)持“?；?rdquo;的基礎(chǔ)上，按程序?qū)⒎蠗l件的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄；另一方面，增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

據(jù)介紹，我國(guó)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制已實(shí)現(xiàn)“每年一調(diào)”，準(zhǔn)入周期從最長(zhǎng)8年縮短至1年左右，約80%的創(chuàng)新藥能在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。數(shù)據(jù)顯示，2024年，38個(gè)全球新創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，談判成功率高出平均水平16個(gè)百分點(diǎn)。針對(duì)創(chuàng)新藥續(xù)約，醫(yī)保局優(yōu)化規(guī)則控制降價(jià)幅度，2024年簡(jiǎn)易續(xù)約藥品平均降幅僅1.2%，近80%藥品實(shí)現(xiàn)原價(jià)續(xù)約。

同時(shí)，隨著當(dāng)前醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，存在一小部分臨床效果顯著、創(chuàng)新程度較高的藥品，因?yàn)槌隽嘶踞t(yī)保的保障能力，暫時(shí)無法納入基本醫(yī)保的保障范圍。為解決人民群眾創(chuàng)新藥用藥難題，《若干措施》明確“增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄”。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇在發(fā)布會(huì)上表示，商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄由國(guó)家醫(yī)保局組織制定，計(jì)劃實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保目錄同時(shí)申報(bào)、同步調(diào)整。企業(yè)可自主申報(bào)納入醫(yī)保藥品目錄、商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，或者同時(shí)申報(bào)兩者。

“商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄是統(tǒng)籌基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、健全多層次用藥保障體系、更好滿足人民群眾多元化的用藥需求邁出的第一步。”據(jù)黃心宇介紹，商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄與醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)鍵區(qū)別在于前者將充分尊重商業(yè)保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)主體地位。在方案制定、專家評(píng)審、價(jià)格協(xié)商等環(huán)節(jié)，保險(xiǎn)行業(yè)專家將深度參與，其對(duì)藥品準(zhǔn)入及價(jià)格協(xié)商擁有重要決策。

另外，《若干措施》還強(qiáng)調(diào)，統(tǒng)籌做好商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄與醫(yī)保目錄的銜接。醫(yī)保部門對(duì)符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)給予數(shù)據(jù)共享、結(jié)算清分等方面的合作支持。

對(duì)此，黃心宇表示，醫(yī)保和商保將在四方面做好協(xié)同，共同支撐創(chuàng)新藥的發(fā)展。

一是保障范圍的協(xié)同，探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保來進(jìn)行錯(cuò)位的發(fā)展，以建立商保創(chuàng)新藥目錄為切入點(diǎn)，進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障邊界，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留有充分的空間，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障能力上與基本醫(yī)保進(jìn)一步進(jìn)行銜接和協(xié)同，形成保障合力。

二是數(shù)據(jù)的協(xié)同，在確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)隱私的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)去賦能商保，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用，支持商保快速核保理賠，支持開發(fā)更多商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品。實(shí)現(xiàn)從保健康人到向保人健康的方向轉(zhuǎn)變。

三是結(jié)算協(xié)同，探索推動(dòng)基本醫(yī)保和商保的同步結(jié)算，通過共享數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)購買相應(yīng)商保的患者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端能夠?qū)崿F(xiàn)同步結(jié)算。讓信息多跑路，患者少跑腿。

四是監(jiān)管協(xié)同，充分共享醫(yī)療保障的智能監(jiān)管平臺(tái)和監(jiān)管能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保協(xié)同監(jiān)管，保障商業(yè)健康保險(xiǎn)資金的合理使用，確保商保的平穩(wěn)運(yùn)行。

黃心宇還表示，對(duì)于商保創(chuàng)新藥目錄藥品，將給予三除外的支持：即不納入基本醫(yī)保的自費(fèi)率指標(biāo)，不納入集采中選可替代藥品的檢測(cè)，保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可以不納入按病種付費(fèi)的范圍。為商保擴(kuò)大保障范圍，優(yōu)化服務(wù)提供支撐。

（記者 薛瑾 | 編輯 劉能靜）